Informasi Data Calon santri

Pilih Jalur Masuk
Jalur RaporJalur PrestasiJalur Reguler

Nama Lengkap

NISN

Jenis Kelamin
Laki - LakiPerempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Detail

Informasi Orang Tua/ Wali

Nama Abu/ Wali

Nama Ummu/ Wali

Telp./ Hp Orang Tua/ Wali

E-mail Orang Tua/ Wali

Informasi Sekolah Asal

Nama Sekolah

Alamat Sekolah

Tahun Lulus Sekolah

Informasi Kesehatan Calon Santri

Golongan darah

Tinggi badan(cm)

Penyakit yang diderita

Alergi

Kebutuhan Khusus

Saya menyatakan bahwa data diri yang saya isikan sebagai syarat pendaftaran adalah benar. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa data diri tersebut tidak benar, maka saya siap menerima konsekuensinya